王光涛医生的科普号

王光涛 中医骨伤科战略支援部队特色医学中心 骨关节疼痛可以说是“最亲民的”临床疾病了，下至学生儿童，上至耄耋老人，几乎都受着此病的困扰。耳濡目染的太多了，人们心中也就有了自己对它的认识，像“不死的癌症”，像“这病去不了根”，等等，感性的、先入为主的“画像”植根于人们的心里。 回头看，骨关节疼痛的病人具有很多惊人相似的临床表现和特点，如，以酸困酸痛为主要表现，伴随着晨起明显疼痛、活动后疼痛减轻、体乏无力、精神困顿、运动能力下降、运动协调性下降、易损伤、易疲劳、反复发作、缠绵难愈等；并且喜暖怕凉，热水澡或者使用暖宝宝后症状明显减轻，但症状波动，时好时坏；影像学多是以间盘退变、关节退变的形式存在，甚至退变状态早于年龄。 所有的这些表现，背后的本质只有一个，那就是“气虚致痛”。所以，骨关节的疼痛已经不是我们脑子里固有的概念-只有外伤可以导致骨关节的疼痛，“正气”不足也会导致骨关节的疼痛出现。 “气虚致痛”是骨关节疼痛的新特点，带有时代特征，是时代的产物，是社会化的疾病。为什么这样讲呢？总体缘由如下： 1.时代进步了，电脑、手机成为了一定少不了的“必须、重要”物品，“久坐”成为了一种雷打不动的生活方式； 2.时代进步了，生活舒适了，人也就变懒了，骨关节使用的机会少了，用进废退，骨关节退化也就加速了； 3.时代进步了，生活质量提高了，生活方式改变了，运动的意识增强了，但是，运动的科学性却相距甚远，带来了骨关节无谓的伤害。 总之，从这个角度讲，骨关节疼痛是时代病，是富贵病，是懒病，是缺少自律病，是盲目运动病，······，等等，具有鲜明的时代特点。那么，为什么会这样呢？ 中医有言：“久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”。“久卧”是正气得不到伸张，萎靡不振，久而久之，失去斗志而沉睡不起。“久”坐、行、立是长时间的某个动作行对正气形成了持续的消耗，打破了“人”固有需要的“补”和“泻”的平衡，长期以往致“气虚”，“气虚”则血液推动乏力，以致瘀滞不通而致痛，即“气虚致痛”。我们自我反思，久坐、久卧、久行、久立是不是我们的常态？恐怕99%的我们都存在“久坐”的问题！现代研究也表明，长时间坐着就会导致骨关节发炎。所以，“气虚致痛”刻下已经是骨关节疼痛的重要原因了。 知道了这些，我们也就知道了如何自我调整，那就是“动起来”，科学的锻炼就会很好地解决这些问题。 期待大家充分认识时代特点，充分认识骨关节疼痛的“最新”机制，早日从骨关节疼痛的困扰中走出来。

王光涛 中医骨伤科战略支援部队特色医学中心头晕是太常见的病症，颈椎引得头晕逐渐地走进我们的视野，时常还表现得有些凶险。有组数据显示：荷兰所有年龄段头晕的发病率为4.7‰。在一项基于社区的头晕研究中，每月有头晕发作者占51%，每周发作者占14%，每天发作者占35%。欧洲的一项研究报道,普通人群中有约30% 的人有过中重度的头晕症状,其中25% 为头晕；美国的一项年度国家卫生服务调查研究显示，65岁以上人群中大约19.6%有头晕及平衡障碍症候。这与美国和英国另一项基于社区并基于人口所获得的调查数据相当(21%一29%的发生率)；我国的研究报道,10岁以上人群眩晕症的总体患病率为4.1% ,眩晕是65岁以上人群就诊的主要原因。这些数据说明，头晕的发病率已经相当的高，已经是门诊的主要病症之一。我的门诊中近几年头晕的病人数量也在明显增加，并且年轻化，甚至有小学生来看头晕的问题。随着社会的变化，头晕也表现出了一些新的特点。在这些特点中，因为颈椎病引发头晕的比例明显增加是最突出的特点之一。有数据表明，在诸多的头晕原因之中，颈椎病引起的头晕占80%。颈椎作为头部和身体的唯一连接部分，是“交通要道”，起着上传下达的作用，颈椎的任何病理问题都会影响上传下达功能的表达，也就是说，颈椎的任何风吹草动将会引起头部的不适，头晕就是其中的一个表现。正是因为颈椎的特殊作用，才形成了颈椎和头部之间的密切的病理联系。所以也就有了头晕的原因80%来自颈椎的显著特点。那么哪些颈椎的病变会引起头晕呢？我们非常熟悉的颈椎间盘突出、肌肉劳损、落枕、骨错缝、椎管狭窄、横突孔狭窄等等退行性疾病都会引起头晕。另外，颈椎的肿瘤、类风湿病等等少见的疾病也可以引起头晕。从这点来看，就诊时完善颈椎检查是很有必要的，它是明确病情、制定治疗方案的必须条件。之所以说颈椎病引起的头晕是凶险病症，并不是因为头晕本身有生命危险，而是因为头晕的“次生危害”很可怕。举个例子，有个病人正开车的时候突发头晕，同时伴随着大汗淋漓，眼前发黑。我们可以想象，汽车在高速的行进中，突然驾驶员眼前一黑，后果会怎样？所以，颈椎病引起的头晕从而引起的“次生危险”是可怕的。还有些病人有着类似的经历，如游泳的时候、打牌的时候等等。纵向的搜罗退行性骨关节疾病，可以用“凶险”描述的恐怕只有颈椎病引起的头晕了。那么，发生了头晕，我们如何自救呢？唯一的办法就是制动。因为上面我们说了，头晕本省并没有生命危险，但是次生灾害很可怕，所以，当头晕发生的时候，除了处理当下的紧急情况以外，我们首先做的就是保持制动或者静止状态，以保证自身的安全。接下来就是紧急就医，配合医生的各种检查了。颈椎病引起的头晕，我们已经明了，它的“病根”在颈椎上，所以我们接下来的治疗重点也在颈椎上。治病求本，颈椎的问题解决了，头晕自然也就消失了。这就是颈椎病引起的头晕的相关小知识介绍，有了这样的问题，不要着急，沉稳应对，治疗的有效率很高，甚至有些病人一次治疗头晕就消失了，可以放心。

骨关节退行性疼痛是个太熟悉的话题了，但人们对她的关注度从未降低过，就是因为她“太折磨”人了。尽管她不像癌症那样危及生命，但是也给病人带来极大的痛苦，很多病人称之为“不死的癌症”，可见她对病人的影响有多大。一.骨关节退行性疼痛的新特点 骨关节退行性疼痛之所以话题不断，也是因为她有新的特点不断出现。随着社会的发展变化，骨关节疼痛的特点也在与时俱进，发生着变化。1.发病率高 这一点我们都有深刻的体会，我们可以环顾四周，没有骨关节疼痛的人，寥寥无几。2.年轻化 骨关节的疼痛，已经不是老年病的代言，中青年人，甚至是儿童少年也比比皆是。例如，我曾经看过的最小的颈椎病的病人是8岁，而二十岁左右出现膝关节疼痛的则大有人在。3.缠绵难愈，复发率高 在临床上，会经常听到大家的抱怨声“怎么还不好啊，怎么又反弹了”等等话语。骨关节疼痛的缠绵，已经被大多数病人接受，他们似乎觉得就该这样。从这个角度看，复发率的降低是医生水平的体现。4.危害大 骨关节退行性疾病的最大特点就是疼痛和运动功能受限，这两个问题作为多米诺骨牌的起点，会引起系列问题，例如失眠、抑郁等，例如因为运动功能下降而引起的糖尿病、冠心病、肥胖、高血脂等等，例如因为骨关节肌肉系统状态异常而导致的肌肉僵硬，进一步已发的神经功能异常而激发的脏腑功能异常等等，这些都极大的影响人们的身心健康，甚至给社会造成巨大负担。从这一点看，骨关节退行性疾病的预防、治疗，尤其是骨关节的健康管理刻不容缓！ 以上是退行性骨关节疾病随着社会发展而出现的新特点。二.与时俱进的治疗理念 随着退行性骨关节疾病新特点的出现，我们的治疗理念也要随之改变，过去“就病治病”的思路已经不能满足人们的健康需求，更不能满足医生的疗效需求。 总结骨关节疾病的发病原因，我们发现引起骨关节疼痛的原因涉及到生活中的点点滴滴，如伏案时间过长、空调病、运动过量（如马拉松）、运动不科学（如奥森走）、甚至是心理因素等等，都会引起骨关节的疼痛，本着治病求因的原则，治疗疾病的同时，“健康管理”的理念势在必行。根据这样的思路，我们在临床上取得了可喜的成绩。在这里提醒广大病人，这是传统看病治病理念的改变，在这个问题上，一定要善于改变自己，疗效才会永相伴。三.疗效是唯一的目标 寻医治理的思路是重要的，病人们在这个问题上是“丈二和尚摸不着头脑”。作为病人，对于骨关节退行性疼痛的治疗思路，掌握以下原则就可以了，“首先保守，不急于手术，但该手术时，就手术，不要犹豫。”究竟是保守还是手术，里面的学问很大，需要你和医生一起决定。 无论退行性骨关节疾病如何发展，疗效才是我们关注的。骨关节退行性疼痛的治疗方法很多，某些情况下，中医治疗因其独到的特点和疗效，不失为较好的选择，这一点，临床中已经验证。（王婆卖瓜，自卖自夸）因为中医治疗有丰富的、甚至是出其不意的思维逻辑（这一点很无敌),多种多样的治疗（针、推、药、罐、灸等），并且具有无创或微创、绿色、无痛苦等特点，与其他疗法相得益彰，互为补充，不失为一种可信赖的治疗选择。更重要的是中医疗法思路开阔，能做到与时俱进，吸收现代科技，用发展的眼光取长补短，更好的为人类解决骨关节疼痛问题，为人类的生生不息做出贡献。 顺便说一下，大家也许对具体的治疗方法感兴趣，但是，因为需要怎样的治疗，要依据病情而定，没有任何一个方法可以包治百病，所以对号入座、套用治疗方法的做法对治疗并没有好处，故在此不对具体治疗加以介绍。四.科学运动很重要 还有很多病人关心自我调养的问题，在这里我告诉大家，科学的运动很重要。所谓的科学就是“不偏不倚，适合自己”，这里面的学问又是很大，不偏不倚指的是既要运动，又不能过量，适合自己是指运动方案即强度、量、频率的个体针对性。骨关节系统是运动系统，运动的刺激对骨关节疾病的康复尤为重要。

病人对疾病痊愈的期许是大的。 退行性骨关节疾病是否能够痊愈呢？回答这个问题需要从两方面说： 一方面，现代医学认为，退行性骨关节疾病的本质是老化，也就是说，老化是此病痛苦的祸首。从这个角度讲，退行性骨关节疾病不能痊愈，毕竟，生老病死的轮回不可抗拒。所谓的不可痊愈，具体表现在复发率比较高上。 另一方面，传统中医认为，人体是不同时间和空间的平衡体，只要“阴阳平衡”，人就是健康的，而与年纪无关，只是生命的品质不同而已。从这个角度讲，退行性骨关节疾病可以治愈，即重新建立“平衡”。这里需要明确一个概念，那就是“老去”是自然规律而非“疾病”。 另外，疾病的转归受很多因素影响，如疾病的本质、治疗的完善、目标的设定、病人的配合等等方面，诸方面因素综合作用下，疾病或许痊愈、或许好转、或许无效。所以，退行性骨关节疾病是否能够治愈，不可一言以蔽之，尚需理智、细致、客观的分析与对待。

不要错过中医骨伤科战略支援部队特色医学中心（原306医院）中医骨伤科 王光涛不要错过中医骨伤科，就是说在退行性的骨关节疼痛的时候，一定要有看中医的思路。毫无疑问，之所以说“不要错过中医骨伤科”，就是因为中医骨伤科作为认知和治疗体系在专科领域内有其不可取代的疗效价值，这一点，很多病人都有体会。中医骨伤科作为独立的认知和治疗体系，具有如下特点，这些也决定了我们不要错过。1.中医骨伤科从多角度认识疾病疾病是立体的，疾病的本质存在普遍联系当中。认清本质，理清联系，辨证施治，疗效至上。中医骨伤科认识疾病的角度多样，且客观。如，现代医学的腰椎间盘突出症，现代医学认为，摘除间盘为“正道”；中医骨伤科有不同的看法，认为突出的间盘不同于肿瘤，不必只能彻底除去之而后已，故考虑去除之的同时，可以考虑是否能适时地共处之、忽略之。当然，需要去除的就要去除。临床中，很多腰椎间盘突出的人是在偶然当中发现了自己的间盘突出了，但事实上，无论是过去还是现在，他们都高高兴兴地没有任何不适地生活着，如果没有这次偶然，没有任何的迹象表明他们的间盘突出了，但事实上，突出的间盘并没有对他们的生活产生任何的影响。这些事例说明，间盘突出了，不一定就有病态的表现，所以，突出的间盘不必一定去除之。这是个简单的逻辑。中医恰恰有不同的认识角度，中医认为，腰椎间盘突出症是气血不通，是筋伤，是骨错缝，是肾虚，是脏腑腰痛，等等。正是因为中医有了自己的认识，也就有了各施其职的中医治疗思路：行气活血、理筋、正骨、调脏腑等等，时而手术去除之即可。这就是中医骨伤科与众不同的地方，这就是中医骨伤科对待不同骨伤科疾病的理论和实践优势，它的思路会丰富很多，病人就会受益很多，所以，不要错过。2.中医骨伤科治疗手段多样疾病的本质是指挥官，是治疗的指引，决定了治疗手段的选择和治疗技巧的应用。中医骨伤科认识疾病本质思路的多样性，决定了治疗手段的多样性和技巧性。关于中医的治疗手段，我们都耳熟能详，中药、针灸、针刀、拔罐、理筋手法、正骨手法、等等。每一种治疗方法都有其独特性，并且依据疾病本质的特点都有其丰富的灵活的变化。如同样是腰痛病，治疗气血不通型腰痛，推拿手法因其作用直接而成为治疗的第一选择，手法过程中行气活血即可，击法是首选，作用部位在肌肉层面，甚至更浅，不动筋，不动骨。但如果是骨错缝型腰痛，则选择搬法，卧位搬法因为安全性高又是首选，此时只动骨即可。如果治疗肾虚型腰痛，中药因其内调的优势是首选，分清阴阳，辨证处方，效如桴鼓。治疗手段的多样性和技巧性是中医骨伤科的优势，同样也给了病人更多的治疗选择性，对病人来讲，这意味着希望。我常说，各种治疗手段就像是十八般武器一样，她们各有优势功能，但又不是全能的。就是因为这样，各个武器都有了同等存在的可能性，而不会被其他武器取而代之，并适时地发挥她们的作用，彼此之间优势互补，形成尽可能完善的治疗手段团队。中医的各种手段之间、西医的各种手段之间、中西医之间，等等，都是这样的关系，没有孰是孰非，只有协同作战。明确这一点，对病人的意义巨大。3.中医骨伤科的背景是把人作为整体考虑问题一方面，中医骨伤科认为，退行性骨关节疾病的形成，完全来源于我们的生活，即“吃穿住行思”的不科学导致的。治病求因，除了解决眼下的病痛，根除导致疾病的原因就成了中医骨伤科不变的任务，中医骨伤科医生的“德行和技术水平”就表现在这里，因为这是病人的远期利益。中医是接地气的生生之学，生活即中医。另一方面，中医骨伤科关注局部疾病的同时，会联系相关部位整体考虑，这是中医的整体辨证，我们很熟悉。如，有些时候，腰部的疼痛来源于膝关节的疼痛，原因是力线失衡，这时候，整体辨证的意义凸显，没有整体辨证，思路的缺失定会带来疗效的缺失。整体考虑，不仅仅是术，更是道。中医骨伤科的优势很醒目，很耀眼，它不仅可以出奇制胜，更可以四两拨千斤以巧制胜，高深的理论和经验化作简简单单的一招一式，疗效却昭然于眼前，病人常以为我们是神的化身，其实不然，大道至简，因为中医骨伤科学的博然，才有了我们的“神来之手”。我们不要错过中医骨伤科。

老年人属于特殊人群，体育运动自然需要遵循特殊的规律。冬季，由于温度较低，对人体有特殊的影响。老年人的冬季运动，有其特殊的规律。下面介绍一下老年人冬季运动前的准备工作。首先，我们来看下老年人的身体特点：1.老年人脏腑功能自然衰老，身体机能下降，导致运动能力、适应能力等等能力下降《黄帝内经·上古天真论》记载：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”“丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。四八，筋骨隆盛，肌肉满壮。五八，肾气衰，发堕齿槁。六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。七八，肝气衰，筋不能动。八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。”《黄帝内经·上古天真论》中的这段话描写了人的自然老化过程，即渐胜转向渐衰的过程，这个过程同时伴随着身体机能的渐胜渐衰。老年阶段是渐衰阶段。2.老年人多疾病缠身唐·李瑞《赠薛戴》诗里讲到：“友结惭时辈，龙钟似老翁。”这里的“龙钟”指的就是年老衰弱、行动不便的样子。由于老年人的各项机能下降，身体抵抗疾病、自愈和代偿能力下降，老年阶段处于疾病多发的阶段，如三高症、骨关节炎、心脏病等等，其中关节炎的发病率占65岁以上人群的85%，冠心病的发病率占40岁以上人群的6.5%，糖尿病发病率占60岁以上人群的20%以上等等。这一点，我们生活中耳濡目染，体会深刻。同时，这些数据令人毛孔悚然，老年人的生活质量堪忧。3.老年人应激能力差，极易出问题由于以上两点，老年人的身体状态极易受到外界影响，心理、身体易出现急性变故。我们都听说过麻将桌上猝死的故事、缓慢坐了个屁墩导致大跨骨折的故事、便秘而猝死的故事等等，这些都是老年人的心理应变、脏腑应变、神经血管应变、外伤等应变能力差的结果。老年人之所以被列为特殊人群，这是主要原因。冬季，由于温度低，这样“大热大寒”的环境对老人家的应激能力是种考验。了解了老年人的身体特点，我们来聊一下老年人在冬季进行锻炼时要做的准备工作。1.做好充分的心理准备老年人要做到对自己的身体完全了解，根据自己的身体状态选择合适的运动方式，并对环境温度做出估计，做到心中有数。这是运动前首先要做的功课，也许要求助于医生，向医生了解自己的身体状态、了解要选择的运动方式的特点、请医生帮助判断并请医生告诉运动中的宜忌（包括强度、频率、每次运动的时长、风险）等等，这项功课一定要充分完成，“方向决定结果”。2.拉伸是最好的热身方式拉伸是最好的热身方式。拉伸是“提神”的过程；拉伸是调动“心”和“身”，即全身各部分，充分协作的过程；拉伸是告诉我们的身体将进入到运动模式，是冲锋的号角；拉伸的意义在于使身体做好了运动的准备。3.既要稳中求进，又不能盲目冒进生活中，老年人的运动存在两种倾向，一种是过度保守，另一种恰恰相反，是过度冒进。记得有个75岁的老人家，我的病人，自己的人生目标是马拉松中必须拿到名次，并豪言壮语“宁可将生命交给马拉松”，其实，我在心里面很敬佩老人家，他的精神我们太多的年轻人不具备，但是老人家的脏腑功能并不是完全健康状态，加上老年人的身体特点，出于医生的职业角度，我几次相劝，但无果，最终老人家参加了马拉松，并且拿到了奖牌。尽管老人家没有在马拉松中出现问题，但是在这样大强度的运动中，老人家有些不服老，有些过头。保守的老人家比比皆是，我想大家也深有体会。更多的老人家是接受自己“老了”的观点的，运动中浅尝辄止，并声称“我老了”，这也是我国传统的“养老文化”。此两种倾向都不可取，因为它们对健康都没有好处！4.做好应急预案尽管运动前我们万事俱备，还是要做好最坏的打算，以防万一。比如带好电话，比如随身携带写好联系人电话、家庭住址的便签，比如带好心脏急救药品等等，以备不时之需，因为出现问题的时候，时间就是生命。以上是我对老年人运动前准备工作的一些分析和建议，希望对老人家们有帮助。

老年性膝关节病指的是膝关节因为老化而出现的诸多问题，如疼痛、膝关节“o”型变、“k”型变、“梭型变”、积液等等，从而导致行走困难。其本质为“老化”，而非“老年”，临床上此种变化已不是老年人的专利，很多年轻人也过早地出现了膝关节疼痛。此类病人就诊时均会被告知--“省着用”，“用不了了就手术”。“省着用”成了“黄金告知”，已经成了医患的习惯，没有人对它产生质疑。膝关节的关节软骨，因为没有血管，它的营养来源是关节液。关节软骨就像一块海绵，当关节负重活动的时候，软骨受到压迫而被“压扁”，软骨里的液体被挤压出来，当压力解除，软骨恢复原状，关节液又被吸进去。所以，当我们走路的时候，每一步都是关节软骨被压缩、舒展的过程，这样，软骨不断地吸进、吐出关节液，完成营养的交换。由此可知，负重对关节软骨很重要，没有了这个过程，软骨则没有了营养来源。知道了这些，我们还会把“省着用”作为“黄金指导吗”？另有研究表明（1）：“骨骼肌在进行静力性收缩时，肌张力的长时间持续牵拉与乳酸等代谢产物的毒副作用共同导致肌膜损伤、通透性增加，引起细胞外的钙离子大量内流，导致肌细胞内钙超载，胞浆钙异常增加激活中性蛋白水解酶，促进溶酶体释放酸性水解酶增多，引起肌原纤维蛋白复合体的水解和仗缩蛋白成分发生降解，导致了骨骼肌静力性负荷所致损伤的发生。损伤发生后细胞内自白基增多和脂质过氧化反应增强，可能使肌细胞膜损伤程度加重，导致胞浆钙含量进一步增加，同时自由基也可直接刺激组织的分解，从而可能继发性地加重了骨骼肌损伤。”简单讲，就是活动量过少时，肌肉会受到损伤。当省着用膝关节的时候，关节内是不是也会发生类似的变化呢？“机关废弛，则水气不行”，So Ithink--“动起来”是“必须的”！膝关节调护的基本运动原则是“适度”。定量、定性的界定什么是“适度”，比较难，也不科学，毕竟人不是“机器”，机器可以计算它的磨损率，但是人的活动不是如一的运转，况且人还有思想。真正“适度”的标准来自生活，来自我们对环境，对自己年龄、身体状态的认识和判断，来自生活经验。它是因人而异，个性化鲜明的。只有我们自己知道我们“适度”的标准。客观的“适度”的标准是“疼痛是否可恢复”。当我们运动的时候，膝关节往往会出现疼痛的反应，在这个过程中我们常常被“疼痛”迷惑，从而恐惧“是不是运动过头伤害了关节？”。如何判断此时的“疼痛”的“对与错”呢？标准只有一个，那就是“疼痛”是不是在很短的时间内（1天）恢复，如果能够恢复，说明您的运动量和强度并没有过，也没有造成伤害，此时的疼痛是膝关节状态的反应，与运动没有关系，按照这个方式去运动，疼痛多数情况下会慢慢消失，如果持续存在，也不用担心，稍微减一点量或强度，疼痛就会消失；如果疼痛在很短的时间内不能恢复，则说明运动过量或过度了，需要减量或减度了。这就是“适度”判断的标准。当然，如果运动后身心愉悦，膝关节又没有疼痛，这个运动显然是合适的。膝关节生来就是要负重的，这是它的生理需求。接下来，另一个困扰我们的难题就是“什么形式的运动对膝关节好呢？”，临床上经常会有患者这样询问。原则上来讲，运动形式没有限制，如晨练、菜市场买菜、家务活、太极拳、散步、爬山、健身、骑车、游泳、广场舞等等都可以，只是我们需要去摸索适合自己的度。关于这个疑惑，我们需要掌握下面的知识。研究表明，行走的时候膝关节受力为体重的三倍多；爬楼梯的时候，则会增加到四倍多；那么在爬山的时候，由于膝关节弯曲度增加，髌骨与股骨之间的压力增加了，向上攀爬的时候，不仅全身的重量，都会压在膝关节上，同时还要克服重力作用，所以膝关节每屈伸一次，瞬间带给膝关节的压力，大约会是体重的十几倍。有了这些数据的参照，结合我们自身的感受，我们就知道各种运动该如何做了。就膝关节而言，一切运动的目的除了为改变静力损伤以外，还是为了使大腿部的肌肉更加有力，因为膝关节的稳定是依靠大腿部的肌肉完成的。膝关节的稳定是膝关节健康的保证。总之，膝关节需要科学养护，“省着用”需要科学对待。

腰围的作用对于急性腰腿痛病人来说，佩戴腰围可以帮助患者很快的缓解疼痛，也是治疗手段之一。腰围的作用有如下几点：1.放松腰部肌肉腰围相当于腰部的外力支撑，就可以减少腰部肌肉的用力，使腰部的肌肉可以充分的休息，为腰部的损伤创造康复的有利环境；2.固定腰部带上腰围后，就像夹板一样，限制了腰部作的过度活动，减少了肌肉的频繁的收缩，减少增生的骨刺、突出的间盘等压迫物对腰部组织的不良刺激，减少椎间关节的摩擦，缓解和改善腰椎间盘的压力状态，减少继续损伤的发生，有利于局部炎症的消退。如何正确使用腰围①腰围的规格要与患者本人腰的宽度、周径相适应，其上缘须达肋下缘，下缘至臀上部。腰围后侧最好有硬板支撑，且不宜过分前凸，以平坦或略向前凸为好。不要使用窄的腰围，以免腰椎过度前凸，并且固定效果差。也不要使用短的腰围，腹部过紧会产生不适感。可先试戴半小时，固定、舒适要兼顾；②腰围适合急性期使用，一般使用7-15天，待急性疼痛缓解后即可去掉腰围；慢性腰痛患者不要使用腰围，腰围在支撑腰部的同时，减少了腰部肌肉的负担，长期下来，腰部肌肉的工作能力下降，收缩能力下降，待日后取下腰围后，肌肉的力量将不能支撑腰部的重量，腰部不稳定就会出现，症状就会反复发作；③去掉腰围后，要加强腰背肌的锻炼，尽快的恢复肌肉的力量，增强腰部的稳定性。

此老年病人，重度膝关节炎，步行困难、夜间疼痛，期望保守治疗而来诊。·······目前，老人家夜间可以安然入睡，步履渐显轻松 ！

前日，来一耄耋老人，轮椅入诊，腰痛剧烈，时不时发出痛苦的声音，坐立难安的样子。询问老人家怎么了，老人家只是说突然腰就痛起来了，不知为什么。凭借以往的经验，这种疼痛需要警惕骨折的存在。于是，追问老人家是否有受过伤，老人家斩钉截铁地回答“没有受伤过”，很是肯定。尽管这样，骨折的排查仍然不能放弃，于是，给老人家做了核磁检查，结果回来显示，果然腰椎压缩骨折了！老人家和家人也是吃惊不小，不是因为骨折吃惊，而是因为没有任何的迹象、原因就骨折了！其实，这种情况临床中很常见，骨折的根本原因是因为骨质疏松的存在，此时，只要一个很小的外力就可以导致骨折，如打喷嚏、弯腰捡东西、甚至转身活动都会骨折。有了这些提示，病人和家人们也就松了口气，好在老人家的骨折不是很严重，没有继发性损伤，对症处理，稍待时日即可恢复。那么，为什么说是令老年人惧怕的“腰痛”呢？其中一个原因就是它的发病隐匿，很容易被忽略，上面提到的老人家也是腰痛了几天，且越来越重之后才来看病的，因为时间的耽误，护理没有针对性，常常导致继发性损伤，严重的可能二便失禁、截瘫等，后果比较严重。这是其中一个原因。另外一个原因是，标准的腰椎压缩骨折是要卧床休养三个月的，但是对于耄耋老人来讲，卧床三个月带来的副作用如肢体血栓、心脑血管血栓、肺部感染、泌尿系感染、褥疮等等远远大于骨折本身，这些并发症往往来势凶猛、威胁生命，骨折本身反而危害要小很多。这是原因之二。所以，“这样的腰痛”会让人有后怕的感觉。那么，基于以上的腰椎压缩骨折的特点，我们有什么好的思路降低这些风险吗？我介绍下我的经验。第一，无明显原因的腰部剧痛，一定要第一时间就诊，接受专业检查及专业意见。我们的老人家一辈子吃苦耐劳，同时也不想麻烦儿女，往往选择忍着不看病，这是一大忌讳，因为这样常常会耽误病情，反而使接下来的诊治康复复杂化，得不偿失，弄巧成拙。第二，针对压缩骨折，目前有比较好的通过手术缓解疼痛的办法，而且手术后可以尽早下床活动，不仅解除了痛苦，还避免了长期卧床带来的副作用，所以这时候可以选择手术治疗。第三，当身体条件不允许手术只能选择卧床修养时，考虑到卧床的副作用风险，我的个人建议是：1.使用牢固的腰围，尽量保证骨折局部的稳定性，；2.在坚强的腰围的保护下，尽量活动四肢关节，尽管这样可能影响骨折的愈合速度，但是这样做会降低凶险并发症的机率，相比较威胁生命的并发症来讲，骨折愈合的慢一些也是值得的。可怕的“腰痛“，也许并不可怕，以上的介绍也许会帮助到您，老年社会，这样的知识定会让您沉着冷静，运筹帷幄，”怕“也”不怕